B超/造影報(bào)告結(jié)果顯示:輸卵管積水。明明醫(yī)生建議我先把輸卵管結(jié)扎/切除了,不孕再做試管嬰兒。做人我明明是工受不孕,為什么要把輸卵管結(jié)扎或者切除?什還一定要先把輸卵管結(jié)扎或者切除了嗎?有沒(méi)有更好的辦法?

輸卵管積水,是切除輸卵管結(jié)扎了好?還是切除了更好?如果我結(jié)扎或者切除了輸卵管,試管嬰兒失敗了怎么辦?卵管輸卵管結(jié)扎/切除手術(shù)后,試管成功率有多高?明明

在談「輸卵管積水」之前有必要簡(jiǎn)單了解一下正常輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能:

夫婦同房后精液射入女性陰道內(nèi),如圖2所示,不孕這群長(zhǎng)相酷似小蝌蚪的做人「精子哥哥」們力爭(zhēng)上游,歷經(jīng)陰道、工受宮頸、什還宮腔,切除到輸卵管,卵管跨越了山和大海只為與「卵子妹妹」相遇。明明
若恰逢排卵之時(shí),輸卵管傘部的「指狀突起」能夠精準(zhǔn)地將「卵子妹妹」溫柔拾獲,并將其送至輸卵管內(nèi),精子與卵子在輸卵管相遇、受精,形成早期胚胎。
再往后,胚胎依賴正常的輸卵管功能將其運(yùn)送至宮腔內(nèi)著床。
輸卵管跟子宮腔是相通的,如果輸卵管因?yàn)檠装Y病變引起輸卵管阻塞、積水,輸卵管功能被破壞甚至完全喪失,或者積水從輸卵管返流到宮腔,將會(huì)嚴(yán)重地影響到女性的自然懷孕。
輸卵管積水的危害,超乎想象輸卵管病變將不同程度損傷其正常的結(jié)構(gòu)和功能。
輸卵管通暢檢查例如「造影」,只能為輸卵管的通暢情況提供參考,不能反映輸卵管功能的受損程度。
但是出現(xiàn)輸卵管積水,我們通常認(rèn)為是輸卵管病變比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。
對(duì)于需要試管助孕的患者來(lái)說(shuō),輸卵管積水會(huì)不同程度降低胚胎著床率,主要原因包括:積水倒流入宮腔的沖刷作用(可能會(huì)把胚胎沖走)、降低子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受度和對(duì)胚胎的毒性作用。
輸卵管積水可降低胚胎移植成功率近一半左右,且增加自然流產(chǎn)率。
總而言之,「積水」的存在就是一個(gè)禍害,它會(huì)不同程度降低妊娠率。
而且積水復(fù)發(fā)率很高,即使這一次清除干凈,還會(huì)反復(fù)出現(xiàn),因?yàn)樗禽斅压苈匝装Y過(guò)程中產(chǎn)生的「廢物」,就如同感冒咳嗽時(shí)的流涕咳痰。
醫(yī)生決定方案的主要原則和依據(jù)針對(duì)「輸卵管積水」,目前存在兩種截然不同的處理方式:「保留」性手術(shù)和「廢棄」性手術(shù)。
「保留」還是「廢棄」?
Tips:女方年齡不大、不孕的時(shí)間不長(zhǎng)、卵巢功能尚可,最重要的是B超或者造影提示積水不大,輸卵管遠(yuǎn)端阻塞,預(yù)估輸卵管病變程度較輕;男方精液檢查基本正常。
綜上,醫(yī)生會(huì)建議“保留”性手術(shù),手術(shù)前提是認(rèn)為這輸卵管還能用,還可以留著。
手術(shù)目的是清除積水,修復(fù)輸卵管結(jié)構(gòu)。
不過(guò),能修復(fù)到什么程度要看病變程度,至于功能上的恢復(fù)只能看個(gè)人造化了。
文獻(xiàn)報(bào)道,輕度的盆腔粘連和輸卵管傘端病變,通過(guò)手術(shù)修復(fù)后自然妊娠率可達(dá)50%。
術(shù)后根據(jù)患者的具體情況和個(gè)人意愿,患者可選擇自己試孕一段時(shí)間(如無(wú)特殊情況,術(shù)后一個(gè)月即可開(kāi)始試孕,術(shù)后半年內(nèi)懷不上,可考慮直接試管嬰兒),或者采用接近自然懷孕的輔助生殖技術(shù)(如誘導(dǎo)排卵+指導(dǎo)同房,人工授精等)。
Tips:患者自身情況不樂(lè)觀,例如女方高齡、不孕的時(shí)間較長(zhǎng)、卵巢功能較差,B超或造影提示積水較大,輸卵管病變程度較重者。
醫(yī)生會(huì)傾向于建議試管嬰兒助孕治療,但是移植胚胎之前要先處理積水,因?yàn)榉e水會(huì)降低成功率。
一般情況下,采取輸卵管結(jié)扎術(shù)或輸卵管切除術(shù),這是目前最可靠有效的手術(shù)方式。
結(jié)扎/切除了,試管失敗了怎么辦?如果我結(jié)扎或者切除了輸卵管,試管嬰兒失敗了怎么辦?
這個(gè)問(wèn)題大家一定會(huì)顧慮到,確實(shí)!結(jié)扎了輸卵管可能還有復(fù)通的機(jī)會(huì),但是切了就沒(méi)有了。
首先,這個(gè)決定一定是慎重的,是醫(yī)生和患者經(jīng)過(guò)深思熟慮才決定的,前提包括輸卵管病變嚴(yán)重、患者不孕時(shí)間長(zhǎng)、卵巢功能差等,只好走試管嬰兒這條路。不能說(shuō)是最好的選擇但可能是最合適的選擇。
此外,醫(yī)生無(wú)法百分百準(zhǔn)確判斷并告知你「輸卵管病變這么嚴(yán)重,不可能自己懷得上,所以留著輸卵管也沒(méi)用!」而且年齡也是影響妊娠結(jié)局的最重要因素,咱估計(jì)等不起!
到底是“結(jié)扎”還是“切除”?估計(jì)大部分患者會(huì)選擇結(jié)扎,總覺(jué)得“切除術(shù)”創(chuàng)傷性較大,可能副作用也較大,最擔(dān)憂的是影響卵巢功能。
輸卵管切除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響一直存在爭(zhēng)議,有支持有反對(duì)。
總之,目前還沒(méi)有充分的證據(jù)來(lái)下一個(gè)結(jié)論。
從現(xiàn)有的證據(jù)來(lái)看,還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)輸卵管切除術(shù)對(duì)卵巢功能存在近期的不良影響,例如,不降低做試管嬰兒的成功率。但是遠(yuǎn)期的影響還不清楚。
為此,建議:
1、對(duì)于年輕、卵巢功能好、輸卵管病變嚴(yán)重、輸卵管積水嚴(yán)重的患者可以考慮切除輸卵管。
2、而對(duì)于卵巢功能不良者,為盡量避免手術(shù)損傷卵巢血供帶來(lái)的不良影響,可考慮先行試管助孕治療凍存胚胎以后再行輸卵管手術(shù),術(shù)中再根據(jù)輸卵管病變程度及患者個(gè)人意向決定切除或結(jié)扎輸卵管。
3、還有,如果年齡偏大的女性,輸卵管病變比較嚴(yán)重的情況下,考慮到輸卵管惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),可以考慮切除輸卵管。









