日常工作中，試管幾乎每個懷孕早期的嬰兒移植孕媽都會做血HCG和孕酮檢測，有不少檢測結果是胚胎“孕酮低”，這時孕媽會很擔心：“聽說孕酮低會流產(chǎn)呢，后孕黃體要不要用黃體酮保胎？酮低酮保胎”

孕媽24歲，第一次懷孕，不用懷孕5周左右后抽血檢測HCG和孕酮，試管發(fā)現(xiàn)“孕酮低”，嬰兒移植為38nmol/L，胚胎怕流產(chǎn)吃上了黃體酮，后孕黃體服藥時孕酮升高，酮低酮保胎不服藥時又降低，不用但HCG一直很好，試管也沒有陰道出血，嬰兒移植孕7周時做B超提示胎兒大小與孕周相符，胚胎看到胎心搏動，孕9周時HCG183000IU/L。孕10周時她到我門診來開黃體酮，我跟她說胎兒發(fā)育正常，HCG水平也高，不必再吃黃體酮，但她不放心，堅持要用藥。

這個時候，醫(yī)生會給出兩種處理方案：

一是給用黃體酮。孕媽保胎心切，大多數(shù)孕媽本人的意愿是要用藥保胎的，醫(yī)生開上處方，簡單。

二是建議回家觀察。這需要做大量細致的解釋，而且不一定為孕媽所理解，很可能講了半天她還是要用藥，給藥了，沒什么影響，大不了多花幾個錢；不給藥，萬一流產(chǎn)了，說不定惹上醫(yī)療糾紛......

懷孕早期，卵巢分泌大量的雌激素和孕激素，雌激素使子宮內(nèi)膜增厚，子宮血運增加，子宮平滑肌細胞增大；孕激素（孕酮）使子宮內(nèi)膜蛻膜化，使子宮松弛和血管擴張，為胚胎種植和發(fā)育提供營養(yǎng)豐富的基地，并誘導母體產(chǎn)生免疫保護機制，避免胚胎被母體“排斥”，因此起到“安胎”作用。

孕6周前，孕酮由卵巢黃體產(chǎn)生，孕6周以后黃體分泌的孕酮量逐漸減少，而胎盤開始分泌孕酮，孕10-11周以后孕酮由胎盤產(chǎn)生。

懷孕期間，孕酮值是不斷變化的。在孕6-10周孕酮基本處于一個平臺期，在孕7-9周時還會出現(xiàn)生理性的下降，然后再回升。孕7-9周是孕酮由黃體分泌逐漸過渡到由胎盤分泌的階段，會有過渡不平衡的情況，有時會有少量出血，但對胚胎沒有影響。

下圖是孕酮在孕早期各孕周中的變化：

橫坐標為孕周，縱坐標為孕酮值ng/ml，1ng/ml=3.18nmol/L

另外，孕早期孕酮的分泌呈脈沖性，在一天的24小時中波動也很大，有時可以低至5ng/ml（相當于15.75nmol/L）。

下圖是一天中孕酮的波動（前一天18:00～次日18:00）：

中間橫坐標為時間，下半圖縱坐標為孕酮值

所以，即使測到孕酮值低，也并不能預示會流產(chǎn)。

反過來，也不是所有的流產(chǎn)都會出現(xiàn)孕酮低。有一組研究數(shù)據(jù)是，在孕早期出血懷疑先兆流產(chǎn)的孕婦中，有15%左右的孕婦孕酮值是正常的。

那么所有的孕酮低都是正常的嗎？

也不是。

黃體功能不全。即排卵后黃體分泌孕激素不足，或持續(xù)時間不夠，此時會影響受孕或容易流產(chǎn)。

診斷黃體功能不全的方法有基礎體溫監(jiān)測、黃體中期孕酮檢測、子宮內(nèi)膜活檢等。這些檢查都在懷孕前進行，詳細的監(jiān)測診斷方法我們下次再討論。

胚胎本身不好。當胚胎存在染色異常時，就不能正常發(fā)育，會出現(xiàn)空孕囊、退化等情況，這時胎盤的形成也受到影響，上面說了孕6周以后，胎盤逐漸替代黃體產(chǎn)生孕酮，如果胎盤功能不好，孕酮自然就低了。因此，如果8-10周孕酮低，這不是流產(chǎn)的原因，而是胚胎發(fā)育不良，或停止發(fā)育的結果。